Tierhilfe ohne Grenzen e.V.
Schulstr. 3
55595 Weinsheim
Tel.  06758 / 804426
Fax 06758 / 809742

 Antrag auf Mitgliedschaft

Name, Vorname:_______________________________________
Straße, Hausnummer:_______________________________________
PLZ, Wohnort:_______________________________________
Geburtsdatum:_______________________________________
Telefon:_______________________________________

 

 Ich möchte Mitglied werden als (Zutreffendes bitte ankreuzen)


O Einzelperson (Jahresbeitrag € 35,--)
O Schüler, Auszubildende und Studenten (Jahresbeitrag € 20,--)
O Familienmitglied (Mindestbeitrag   50.-) [Bedingungen: gemeinsame Adresse, Stimmrecht nur für volljährige Mitglieder]

O gewünschter Beitrag (bitte selbst eintragen) € __________________

 

 (      ) Hiermit ermächtige ich Sie, den Mitgliedsbeitrag einmal jährlich bis auf Widerruf von meinem unten genannten Konto einzuziehen. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass bei ungenügender Deckung meines Kontos etwaige Rückbuchungsgebühren von mir getragen werden und nicht der Tierhilfe ohne Grenzen e.V. zur Last fallen.
                    

Kontoinhaber: ______________________________________
BIC:______________________________________
Bank:______________________________________
IBAN:______________________________________

 

(      )  Ich überweise den Mitgliedsbeitrag auf folgendes Konto: (Der Mitgliedsbeitrag ist fällig im 1. Quartal des jeweiligen Geschäftsjahres).

  Kontoinhaber: Tierhilfe ohne Grenzen e.V.  

  
 Bank: Sparkasse Rhein-Nahe
 IBAN: DE 78560501800010147049
 BIC Code: MALADE51KRE    

     

 Ort, Datum: ___________________ Unterschrift: _____________________

 

 Unterschrift der Erziehungsberechtigten bei Personen unter 18 Jahren:

     

 Ort, Datum: ___________________ Unterschrift: _____________________

  Mitgliedsbeiträge werden steuerlich anerkannt!